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Dor no nervo ciático: o que é e como tratar

Você sabe o que é o Nervo Ciático? Saiba mais sobre esta Inflamação que acomete 90% da população mundial

o que é dor no ciático

A correria do dia-a-dia faz com que muitas pessoas sintam dores no corpo. O nosso corpo é muito flexível e devido a inúmeros movimentos repetitivos no decorrer do dia afetamos nossas estruturas

A estrutura mais afetada é principalmente a coluna vertebral. Ela pode desenvolver lesões locais ou irradias. Como resultado podemos encontrar dores em membros superiores como braço e inferiores como pernas.

Uma das dores mais comuns encontradas é a dor no ciático. Porém, para compreender melhor o mecanismo de irradiação desse nervo, precisamos entender também a coluna.

Estrutura da coluna vertebral

estrutura da coluna e dor no ciático

A nossa coluna é formada por um conjunto de vértebras, sendo que essas vértebras são dividas das seguintes formas:

  • Coluna cervical: esta é composta por 6 vértebras (pescoço)
  • Coluna torácica: esta é composta por 12 vértebras (tronco)
  • Coluna lombar: esta é composta por 5 vértebras (região da cintura)
  • Sacro: esta é composta por forames (região da cintura)
  • Cóccix: é o último osso d nossa coluna

Entre as vértebras existe o disco intervertebral, uma estrutura de cartilagem que amortece o impacto entre as estruturas da cervical, torácica e lombar.

Já no interior da coluna existe um canal por onde passa a medula espinhal ou nervosa. Quando este disco sai de sua posição normal, com a possibilidade de comprimir alguma estrutura nervosa, é uma hérnia de disco.

Com o avançar do tempo e esforço repetitivo, ocorre desgaste nos discos intervertebrais. Assim as possibilidades de encontrarmos uma hérnia de disco aumentam. Essa é a extrusão de massa discal que se projeta para o canal medular através de uma ruptura da parede do anel fibroso. O problema é mais frequente nas regiões lombar e cervical, por serem áreas mais expostas ao movimento e que suportam mais carga.

Como sabemos o Nervo Ciático é o maior nervo do nosso corpo e volumoso que pode chegar a espessura de um dedo. A dor no ciático pode ser decorrente a alguns fatores como:

  • Traumas;
  • Hérnias discais;
  • Compressões.

Mas para ocorrer a compressão é necessário que os músculos que envolvem esse nervo estejam sobrecarregados. Os principais músculos que acabam tensionados são os da região Glútea e o músculo piriforme.

Músculo piriforme e dor no ciático

dor no nervo ciático origens

Iremos abordar um pouco mais sobre o músculo piriforme pois ele é o maior responsável pela lesão do Ciático através de lesões e tensões musculares.

O músculo Piriforme é um músculo pequeno e estreito que se localiza na região profunda das nádegas. Ele origina-se no nível da coluna lombar, passando pelo sacro e conectando até o fêmur. A principal função é de realizar a rotação externa dos membros inferiores

Em boa parte dos pacientes o trajeto do nervo ciático está por baixo do piriforme. Também existem aqueles onde o ciático passa por dentro do músculo, cerca de 10% da população. Portanto, uma alteração no piriforme pode causar dor no ciático ou aumento de sensibilidade na perna.

Dessa maneira entendemos que devemos ter cuidado na hora de fortalecer essa região. Em casos onde a dor ciática estiver relacionada ao piriforme seu alongamento alivia a dor localizada e irradiada imediatamente.

Definimos dor ciática como uma infla ação ou irradiação que pode se estender da região lombo sacra are até região do pé. Ela passa pela parte posterior das pernas atingindo principalmente a região glútea, coxas e lateral da perna. Os pacientes descrevem está dor como formigamentos, dor profunda e queimação.

Outras causas da dor no ciático

outras causas da dor no ciático

Se existe dor no ciático com irradiação é porque acontece uma compressão do nervo. Esse trauma pode ter origem direta ou ser causado por movimentos repetitivos. Dou alguns exemplos abaixo:

  • Ficar sentado por muito tempo em uma cadeira ou outros estofados desconfortáveis;
  • Sentar em cima de carteiras com volume em excesso (bolso de trás da calça);
  • Pratica esportiva também pode ocasionar desconforto (corridas, musculação, atletas saltadores)

É mais comum entrar essa síndrome em pessoa entre 30 a 50 anos. Geralmente, ela não é causada por só um tipo de lesão, podendo ser causada por vários fatores e desequilíbrios musculares. Alguns casos mais agressivos levam a lesões na lombar ou em membros inferiores no trajeto do nervo ciático.

É importante lembrar que boa parte dos casos acontecem devido a problemas degenerativos da coluna vertebral. Alguns dos problemas que podem inflamar o nervo ciático são:

  • Doença degenerativa discal (hérnias discais e protusões discais);
  • Síndrome do piriforme;
  • Estenose da coluna lombar
  • Tumores e infecções;
  • Espondilolistese;
  • Traumas;
  • Artroses.

Para se obtiver um bom resultado, devemos avaliar bem o quadro o paciente. Temos que ver se a dor é de origem da coluna ou se apresenta uma pré-disposição para contraturas musculares referente a essa região muscular.

Sabendo a origem da dor, saberemos qual é o melhor plano de tratamento. Você também conseguirá decidir se pode ou não alongar o piriforme baseando-se na avaliação.

Existem casos onde o alongamento dos músculos posteriores da coxa podem levar ao aumento da dor. Em algumas lesões mais graves encontramos pacientes com fraqueza em um ou ambas as pernas. Devido a esse quadro, o paciente pode alterar seu padrão de caminhada, não conseguindo ficar na ponta do pé sobre a perna afetar ou andar somente com os calcanhares.

Durante a avaliação você deve fazer as seguintes perguntas importantes:

  • Quando a dor começou?
  • A dor se irradia?
  • Existe alguma alteração de sensibilidade ou força?
  • Algum fator desencadeia a dor?
  • Algum fator de melhora ou piora da dor?
  • Existe relação com o trabalho ou atividade física?
  • Como o paciente trata a crise de dor?

Sintomas da dor no ciático

  • Dor pode ser constante e variando com a intensidade dependendo do local que se encontra a compressão;
  • Alterações de sensibilidade
  • Alterações de força muscular nos membros inferiores (pernas) que causam compressão ou irradiação nas raízes nervosas
  • Dor na região baixa da coluna imergindo para a região das nádegas
  • Dor nas pernas que podem chegar até o pé. Em alguns casos os pacientes sentem um choque por toda a perna
  • Sensações de formigamentos, queimação e até mesmo pontadas por todo o membro inferior
  • Fraqueza ou adormecimento na região da coluna e membros inferiores
  • Dificuldade em sentar e levantar
  • Tossir
  • Espirrar
  • Movimento brusco também pode acarretar a intensificar a dor

Causas

  • Forma primária – pode resultar de anomalias musculares com hipertrofia, de fibrose ou de alterações anatômicas (parciais ou totais) do nervo, dor miosfascial e miosite, entre várias outras causas.
  • Forma secundária – pode resultar, por exemplo, de hiperlordose, de traumatismos na região sacro-ilíaca e glútea (ex. prótese total do quadril), de pseudo-aneurismas da artéria glútea inferior, hematomas ou de esforço físico exagerado. Quando se apresenta em ambos os lados, pode estar relacionado com a imobilização prolongada, com flexão da coxa, no período pós-cirúrgico.

Diagnóstico

Temos sempre que levar em consideração que as dores não devem ser ignoradas principalmente aquelas que são mais persistentes e que pioram no decorrer do tempo. Quando se trata de algias em coluna podemos dizer que se começa com umas simples contraturas e/ou a disfunções musculares cujo o tratamento pode ser simples ou até mesmo levar a problemas mais severos.

Para que nós obtemos um resultado mais coerente é necessário que se faça uma avaliação minuciosa e assim evitemos um equívoco na hora de diagnosticar o quadro e consequentemente tratamos o indivíduo de uma forma mais correta.

Antes mesmo de indicar qualquer tipo de medicamentos é necessário saber sobre o quadro que o paciente apresenta pois se indicarmos o uso de analgésicos, anti-inflamatórios e relaxantes musculares é perigoso.

Tratamento

De forma geral é necessário um acompanhamento de uma equipe multidisciplinar para que seja elaborado e realizado uma conduta mais eficaz a cada paciente. Segue algumas maneiras de como tratar o Nervo Ciático:

  • Corrigir fatores biomecânicos decorrentes da síndrome de dor no ciático
  • Fisioterapia
  • Repouso
  • Gelo (durante as primeiras 24 a 48 horas pode auxiliar na redução do inchaço, do espasmo muscular e da dor no ciático);
  • Massagem
  • Calor (pode ser usado após 48 horas para aquecer e relaxar os tecidos acometidos);
  • Primeira etapa é interessante a utilização de ultrassom, ondas curtas, entre outras terapias que visam o alívio do quadro doloroso reduzindo o espasmo muscular, aumentando o fluxo sanguíneo e acelerando o processo de cura.
  • A segunda etapa é quando não há bloqueio de movimentação, iniciam-se tratamentos ativos como alongamentos musculares, mobilizações neurais e exercícios de reabilitação específica no intuito de melhorar os arcos de movimento e a força muscular dos segmentos acometidos,
  • Terapia Manual
  • Técnicas de osteopatia
  • Orientações com reeducações posturais
  • Técnicas de relaxamento
  • Acupuntura
  • Alongamentos
  • Injeções locais de esteroides
  • Injeção de toxina botulínica pode auxiliar no alívio da dor;
  • Cirurgia exploratória do nervo ciático;
  • Tenotomia do músculo piriforme, realizada somente em último caso.
  • O exercício físico também é uma importante ferramenta, pois, uma vez praticado regularmente, proporciona a melhora do condicionamento físico, controlando o aparecimento de lesões e viabilizando preparo muscular para a rotina diária. O programa pata ser realizado nas academias devem constar
  • Treinamento da flexibilidade
  • Treinamento aeróbio
  • Treinamento da força muscular
  • Treinamento aeróbio
  • Flexibilidade
  • Força muscular
  • Fortalecimento do Core ou Power House
  • Cuidados com a sobrecarga de trabalho e durante as atividades domésticas devem ser adotados. Bem como realizar momentos de relaxamento ao longo do dia
  • Utilização do método pilates também ajuda na reabilitação do mesmo. É um método que preconiza alcançar um desenvolvimento do corpo de forma uniforme, objetivando uma melhora no condicionamento físico e mental com exercícios globais, isto é, que exigem um trabalho do corpo todo, utilizando diferentes aparelhos e equipamentos. Através dos seus princípios, concentração, fluidez, controle, respiração, centro de força, postura o praticante do método irá melhora sua consciência corporal, flexibilidade, equilíbrio e força muscular.

Principais fatores de Risco na Dor Ciática

  • Obesidade
  • Envelhecimento
  • Sedentarismo
  • Gravidez

Como já foi dito anteriormente a dor ciática pode ser manifestada de várias maneiras e em alguns casos ela pode gerar só sinais de queimação local ou apenas um simples desconforto, podem em alguns casos a dor pode gerar uma certa incapacidade e apresentando sinais de choque elétrico pelo trajeto do nervo

Como afastar os fatores de risco na dor ciática

Tantos homens quantos mulheres podem ter a dor ciática. Veja alguns sinais de alerta para que não desencadeamos a síndrome.

  • Evite realizar movimentos bruscos com a coluna vertebral, pois eles podem favorecer o pinçamento de nervos;
  • Sempre flexione os joelhos quando for erguer um peso do chão;
  • De preferência aos sapatos com saltos mais baixos;
  • Procure manter uma boa postura. O hábito de utilizar posturas corretas deve ser desenvolvido, especialmente em pessoas que ficam sentadas ou em pé por muito tempo. Mesmo com uma boa postura, é importante realizar intervalos e sair da posição;
  • Pratique exercícios físicos que ajudem a fortalecer a musculatura de todo o corpo. O Pilates é uma excelente opção, que promove uma melhora no condicionamento físico e mental com um repertório diversificado de exercícios globais. Através da técnica, que trabalha fluidez, concentração, controle, centro de força, respiração e postura, o praticante consegue aumentar a sua consciência corporal, flexibilidade, equilíbrio e força muscular.

Dor no nervo ciático no período gestacional

No período gestacional a mulher sofre com diversas alterações no corpo e desta forma acaba acometendo algumas lesões dentre ela podemos citar a inflamação do nevoo ciático. A lesão ocorre quando o nervo é esmagado devido ao aumento do útero que é causado pelo crescimento do bebê, na maioria das vezes o aumento do peso é o fator que mais causa da dor ciática. Quando ocorre pressão sobre o nervo viatico a coluna acaba sofrendo. Outo problema comum é a fraqueza muscular nas pernas.

Conclusão

Para finalizar devemos levar em conta muitos fatores, portanto ter uma boa avaliação conseguimos diagnosticar melhor o quadro álgico e desta forma beneficiaremos uma qualidade de vida ao mesmo. Sempre devemos buscar vários artifícios e técnicas para a reabilitação pois cada paciente vai nos proporcionar a melhor técnica para os pacientes.

 

Fonte: Thiago Rizaffi Xavier

Fisioterapeuta Crefitto 3/80506-F

 

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