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Causas da Dor Lombar: Por Que Avaliar o Quadril do seu Aluno?

Um aluno corredor me procurou para resolver seu problema  de causas da dor lombar. Como é comum, ele trouxe vários exames de imagem mostrando que a coluna lombar estava intacta.

Não era uma lesão lombar, com a avaliação postural estática era difícil perceber algum desvio também. Nessa hora resolvi fazer o tipo de avaliação que mais gosto: dinâmica e com movimentos específicos do esporte. Aos poucos percebi que no momento da corrida ele realizava uma leve hiperextensão lombar.

Com mais testes, deu para notar exatamente qual era seu problema: o quadril tinha perdido boa parte da mobilidade. Provavelmente foi a consequência de treinar muito sem a orientação adequada. A falta de mobilidade era uma das principais causas da dor lombar daquele corredor.

Você, que trabalha com movimento, já deve ter visto um aluno parecido com meu corredor. Muitas vezes focamos tanto na região lombar e do Core que esquecemos que o quadril também tem forte influência nessa área. Hoje aprenderemos a importância de avaliar a região em alunos com dor lombar e também como a falta de mobilidade cria a dor.

Anatomia do Quadril

Consideramos o quadril uma articulação de tipo esférica. Ela é formada pela conexão entre a cabeça do fêmur e a cavidade do acetábulo. A articulação é responsável por conectar a parte superior do corpo (torso) à parte inferior.

A estabilidade da articulação do quadril acontece através da ação das estruturas ósseas e de ligamentos. Portanto, essa é uma articulação com maior tendência à estabilidade. De acordo com a abordagem joint by joint, articulações como o quadril têm maior tendência à rigidez e precisam de mobilidade.

Vale a pena lembrar também que a articulação do quadril é sinovial. Ou seja, a articulação é regada por líquido sinovial que amortece o impacto na articulação. O líquido sinovial também é um dos mecanismos de proteção articular. Através da lubrificação as estruturas conseguem deslizar durante os movimentos garantindo uma boa mobilidade.

Veremos ao trabalhar com funcional e Pilates que a quantidade de alunos com pouca mobilidade de quadril é alta. Sabemos que a perda de movimentos funcionais gera uma série de compensações no corpo. Quando o caso é o quadril teremos problemas bastante sérios. Essa articulação está envolvida com o processo da marcha e de diversos outros movimentos.

Movimentos do Quadril

Mencionei que o quadril é essencial para diversos movimentos do corpo. Seja correr, agachar ou até mover membros superiores, o quadril estará envolvido de alguma maneira. Isso acontece porque ele é um elemento de ligação entre membros superiores e inferiores. O quadril suporta o peso do corpo durante o movimento e também é uma das maiores articulações do corpo.

Essa articulação se move em três eixos de movimento:

  • Lateral;
  • Ântero-posterior;
  • Vertical.

Cada um deles envolve movimentos diferentes do quadril como abdução, adução, circundação, flexão e extensão. A articulação do quadril exige o funcionamento de diversas musculaturas para se movimentar corretamente. Por isso o aluno precisa ativar glúteos, isquiotibiais, tensor da fáscia lata, entre outros ao se mover.

“Preciso prestar atenção na ativação muscular em todos os movimentos do aluno, Keyner?” Claro. A falta de mobilidade que discutiremos nesse artigo pode estar relacionada a diversos fatores, inclusive ativação muscular errônea, tensão ou encurtamento do músculo. No caso da dor lombar isso será ainda mais importante.

Como Acontece a Perda de Mobilidade do Quadril

Um aluno que chega na nossa aula com nenhuma ou quase nenhuma mobilidade de quadril pode ter passado por algumas situações. A primeira é o aluno que é sedentário e passa boa parte do tempo sentado ou sem se mover.

Imagino que essa primeira situação é o caso de boa parte dos nossos alunos que chegam no Studio de Pilates ou na aula de funcional. Eles começaram a fazer a atividade física por causa da dor ou para ter um estilo de vida mais saudável. Nessa hora nós, os profissionais responsáveis, percebemos todas suas limitações.

A falta de mobilidade é um dos muitos problemas que um corpo sem movimento desenvolve. Precisamos entender que alguém que senta o dia inteiro e só levanta para pegar o carro e ir fazer alguma coisa dificilmente terá músculos fortalecidos e articulações saudáveis.

Também é possível que a pessoa perdeu a mobilidade do quadril devido a uma lesão ou patologia. Durante a recuperação o médico ou o mesmo paciente decidiu limitar sua movimentação para evitar dores. É um processo comum que realmente ajuda a aliviar a dor da lesão. O que o paciente não espera é que a longo prazo essa adaptação leve a outros problemas como a dor lombar.

Saber de onde surgiu o desequilíbrio te ajudará a compreender melhor as causas da dor lombar.

Por Que o Quadril Pode Estar Entre as Causas da Dor Lombar?

Sabemos que a dor lombar pode ser causada por uma série de fatores. Desequilíbrios musculares, problemas na coluna torácica, desvios posturais, um Core fraco. Existe tanta coisa que pode estar entre as causas da dor lombar que algumas vezes é praticamente impossível identificar a causa.

No caso da mobilidade de quadril dá para perceber exatamente como ele afeta essa região. Quando o quadril perde sua mobilidade os ligamentos iliofemorais tornam-se mais rígidos e comprimidos. Ligamentos que originalmente deveriam fornecer suporte e estabilidade para a articulação passam a limitar sua amplitude de movimento.

Lembremos rapidamente o papel do quadril. Ele é parte importante do movimento da marcha, por exemplo. Quando perde sua mobilidade o corpo teria problemas para realizar todas as etapas da marcha, mas quem disse que o organismo deixaria de andar só por isso?

Nosso corpo é uma máquina de compensações. Quando algo acontece que prejudica um certo movimento ele dá um jeito e continua a se mover da maneira mais confortável possível. Mesmo que isso signifique abrir mão da funcionalidade, gastar mais energia e desenvolver dores no futuro.

No caso específico das causas da dor lombar, a falta do movimento do quadril gera um excesso de mobilidade na região diretamente acima. É isso mesmo, a coluna lombar começa a realizar uma hiperextensão durante o movimento da marcha, corrida e outros gestos esportivos.

Compensações Realizadas Quando não Existe Mobilidade

Um quadril com pouca mobilidade é um verdadeiro problema para os padrões de movimento do corpo. Mencionei que acontecerá uma hiperextensão de coluna lombar, mover-se por muito tempo dessa maneira pode até levar ao surgimento de desvios posturais.

O paciente com pouca mobilidade de quadril também terá alguns músculos tensionados e outros enfraquecidos. Os componentes do Core, em especial, terão uma ativação pouco eficiente e tendem ao enfraquecimento. Como entre eles encontramos os principais eretores da coluna o desvio lombar no movimento pode piorar ainda mais.

Falta de mobilidade de quadril leva a pouca ativação glútea. Ao mesmo tempo os isquiotibiais ficam ativados em excesso. A grande Janaína Cintas comentou sobre esse esquema compensatório em seu artigo sobre amnésia glútea.

Considerando que os glúteos são músculos de base do corpo podemos ver como todo o movimento perde sua eficiência. A falta de base do glúteo e de sustentação do Core aumenta a pressão exercida sobre a coluna lombar. Também acontece maior desgaste nas próprias articulações do quadril. A longo prazo podemos ter um aluno com lesões no quadril e dor lombar.

O Que Fazer para Corrigir as Causas da Dor Lombar

Ok, identifiquei que meu aluno está com pouca mobilidade de quadril através de alguns testes. Também determinei que essa é uma das causas da dor lombar. A partir dessa avaliação inicial pode começar com o trabalho de mobilidade para a região.

Juntamente ao trabalho de mobilidade será necessário realizar fortalecimento de Core e glúteos e liberar as tensões espalhadas pelo corpo. O trabalho para recuperar mobilidade de quadril é integrado e global. Podemos sim usar exercícios isolados específicos para quadril. Mas é importante incluir outros trabalhos na aula para conseguirmos corrigir os movimentos errados do quadril por inteiro.

Conclusão

É bastante comum encontrarmos alunos que apresentam dor lombar por causa de um quadril rígido. Esses casos podem envolver atletas que treinam sem orientação, pessoas sedentárias ou que sofreram lesões e patologias. Todas essas situações levam a uma falta de mobilidade na região e uma série de compensações.

Alguma hora a falta de mobilidade começará a afetar a coluna lombar. A princípio as compensações podem ser imperceptíveis. Com o tempo elas começarão a gerar dor e podem até levar a uma lesão. Portanto, sempre avalie o quadril nos alunos com dor lombar, pode estar entre uma das causas.

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